L'hystérectomie consiste en l'ablation chirurgicale de l'utérus. Elle comporte également en général l'ablation du col de l'utérus. Il s'agit alors d'une hystérectomie totale. Selon les cas, il peut être nécessaire de réaliser l'ablation des ovaires et des trompes, l'intervention est dénommée dans ce cas hystérectomie avec annexectomie.

Dans quels cas fait-on une hystérectomie ?

Voici les principales indications des hystérectomies en Gynécologie :

• Saignements gynécologiques
• Fibromes de l'utérus ayant entraîné des saignements, des douleurs ou des troubles urinaires
• Traitement d'une descente d'organes
• Adénomyose, endométriose
• Infections sévères de l'utérus
• Malformations vasculaires de l'utérus
• Anomalies de la muqueuse de l'utérus (polypes, hyperplasie)
• Tumeur de l'utérus ou des oavires(cancer ou tumeur bénigne)

Bien entendu, toutes ces anomalies ne nécessitent pas forcément à chaque fois un traitement chirurgical par hystérectomie.

Comment se passe l'opération ?

Une consultation pré-anesthésique doit avoir été réalisée systématiquement avant toute intervention.
Le plus souvent, vous serez hospitalisée la veille ou le matin même de l'opération.

Le jour de l'opération, après une prémédication (tranquillisant), vous serez conduite au bloc opératoire.
Une perfusion sera mise en place puis l'anesthésie sera réalisée.

L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie), selon votre cas et les décisions du chirurgien et de l'anesthésiste. L'intervention peut se réaliser de 3 manières principales : la voie vaginale, la voie abdominale et la voie coelioscopique. Le chirurgien vous précisera le type d'intervention qu'il prévoit pour vous.

Hystérectomie vaginale (ou par voie basse)
L'intervention se déroule alors par les voies naturelles et ne comporte pas d'incision abdominale. Parfois cependant, pour faciliter certains temps opératoires, il peut être nécessaire d'avoir recours à une coelioscopie.

Hystérectomie par voie abdominale (ou voie haute) Dans ce cas, l'intervention est réalisée par une ouverture de l'abdomen, généralement horizontale, parfois verticale, entre le pubis et l'ombilic.

Hystérectomie par coelioscopie
L’intervention se déroule grâce à une coelioscopie, c'est-à-dire que le chirurgien va introduire les instruments et une petite caméra dans l’abdomen grâce à des petites incisions. L’utérus est extériorisé par les voies naturelles. Parfois cependant, il peut être nécessaire d’arrêter cette coelioscopie et de terminer par une chirurgie classique par voie abdominale.

Après l'opération

Vous passerez en salle de réveil (pendant 2 à 3 heures) avant de retourner dans votre chambre. Une sonde urinaire, de même que la perfusion intraveineuse, sont généralement laissées en place pour une durée variable.
Après intervention par voie basse une mèche ou compresse est parfois laissée dans le vagin dans les suites immédiates.
En cas d'ouverture de l'abdomen, un petit drain (tuyau) est parfois mis en place pour quelques jours sous la paroi de l'abdomen pour éviter un hématome.
Un traitement anticoagulant peut être instauré dans les suites.
Un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période post-opératoire.
La reprise d'une alimentation normale se fait en général dans les deux jours suivant l'opération.
La sortie a généralement lieu entre le 4e et le 7e jour post-opératoire.

Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable d'en informer votre médecin.

Complications possibles d'une hystérectomie

L'hystérectomie est une intervention courante et bien réglée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. En cours d'opération, la voie d'abord peut être modifiée selon les constatations faites au cours de l'intervention. Une ouverture de l'abdomen peut parfois s'avérer nécessaire alors que l'intervention était prévue par voie basse ou par coelioscopie. Des lésions d'organes de voisinage de l'utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle: blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique. Dans le cas exceptionnel d'hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire. Dans les suites de l'intervention, les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des traitements antalgiques puissants. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux. Il n'est pas rare qu'une infection urinaire survienne, généralement sans gravité après une hystérectomie. Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant est prescrit pendant la période de l'hospitalisation afin de réduire le risque de phlébite (formation d'un caillot dans une veine des jambes) ou d'une embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peuvent survenir dans les jours suivant l'opération et nécessiter une réintervention. Comme toute chirurgie, cette intervention peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou de séquelles graves. Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération. Il est impératif d'informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

Principales complications possibles :

• Hématome de paroi
• Abcès de paroi
• Saignement important pouvant nécessiter une transfusion de sang
• Brûlure
• Compression d'un nerf des membres inférieurs
• Blessure du tube digestif
• Blessure de l'appareil urinaire (vessie, uretère)
• De façon encore plus exceptionnelle : risque vital ou séquelle grave

Que se passe t-il après une hystérectomie

Si vous êtes ménopausée avant l'intervention :
Il n'y aura pas de modification particulière après.

Si vous n'êtes pas ménopausée avant l'intervention :
La principale manifestation après une hystérectomie sera l'absence de règles et l'absence de possibilité de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée.

• Si les ovaires sont laissés en place
  Leur fonction persistera jusqu'à la ménopause naturelle. Vous n'aurez ni bouffées de chaleur ni autre manifestation de ménopause après l'intervention.
• Si les ovaires sont retirés
  L'intervention entraîne une ménopause (sauf si vous êtes déjà ménopausée) et vous pourrez avoir ensuite des manifestations telles que des bouffées de chaleur. Vous pourrez discuter avec votre médecin de la possibilité d'un traitement médical substitutif.

Comment est la sexualité après une hystérectomie ?

Après la sortie, il est recommandé d'attendre la visite post-opératoire, un mois après l'opération, pour reprendre une activité sexuelle.
L'hystérectomie ne semble pas modifier la qualité des rapports sexuels chez la grande majorité des patientes. Si vous avez des problèmes ou des inquiétudes à ce sujet, parlez-en à votre chirurgien avant l'intervention.

Il n'y a aucune raison que vous ayez des manifestations telles qu'une prise de poids ou une dépression, quelquefois imputées à l'hystérectomie.