Qu'est ce qu'une hystéroscopie opératoire :
Une hystéroscopie est une intervention chirurgicale réalisée par les voies naturelles et qui permet de traiter directement l'intérieur de l'utérus. L'intervention a lieu en position gynécologique. L'accès à l'utérus se fait au fond du vagin par le col de l'utérus. Celui-ci doit être progressivement dilaté pour permettre le passage de l'hystéroscope (système opératoire muni de fibres optiques). Au début de l'intervention, le chirurgien fait une exploration complète afin de vérifier qu'il n'existe pas une autre anomalie que celle pour laquelle l'intervention avait été indiquée.
Une anesthésie est nécessaire. Selon le type d'intervention, les caractéristiques et le désir de la patiente, l'anesthésie sera générale, locorégionale (rachi-anesthésie) ou locale.
Selon ce qui sera convenu avec votre chirurgien (et selon le type d'intervention prévue), vous pourrez ou non sortir le soir même de l'intervention.
Dans tous les cas, l'autorisation de sortie n'est délivrée qu'après avis du chirurgien et de l'anesthésiste. Le déroulement de l'intervention peut modifier les conditions de sortie (si par exemple l'opération a duré plus longtemps que prévu).
Dans quels cas fait-on une hystéroscopie opératoire :
On réalise cette intervention quand on suspecte l'existence d'une anomalie dans l'utérus (polype, fibrome, saignement non expliqué, adénomyose, synéchie, cloison utérine ou autre malformation). Dans le cadre de l'infertilité, l'hystéroscopie permet de rechercher des anomalies qui pourraient empêcher l'implantation des embryons.
La consultation avec l'anesthésiste :
Une à deux semaines avant l'intervention, vous devez avoir une consultation avec un anesthésiste. Lors de cette consultation, il vous posera des questions sur votre santé, vos antécédents médicaux et chirurgicaux et sur les traitements que vous prenez.
Vous devez lui signaler :
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Si vous avez des allergies à certains médicaments, à la poussière, aux plumes, aux sulfites...
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Si vous portez un dentier
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Si vous avez des problèmes dentaires
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Si vous portez des verres de contact (lentilles)
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Si vous portez une prothèse
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Tous vos problèmes de santé et tous les traitements que vous prenez (même les somnifères)
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Si vous fumez
Il vous prescrira éventuellement des examens complémentaires (radio ou prise de sang) s'il le juge nécessaire.
Comment se préparer à une hystéroscopie opératoire :
Ne pas prendre d'aspirine les 15 jours précédents l'intervention (sauf indication spécifique de votre chirurgien ou de l'anesthésiste)
Ne prendre aucun traitement sans demander l'accord à votre chirurgien
N'amenez aucun bijou à l'hôpital
Amenez vos radios, scanner, échographies, résultats de prise de sang, votre carte de groupe sanguin, carnet de santé, pièce d'identité, carte de Sécurité Sociale, carte de Mutuelle et carte VITALE
Prenez une douche avant de venir à l'hôpital
Il faut vous présenter au jour et à l'heure indiqués sur votre convocation.
Vous devrez
rester à jeun à partir de minuit, la veille de l'intervention, c'est à dire: ne plus rien manger, ne plus rien boire, ne plus rien fumer.
Le service où vous serez hospitalisée se trouve au 1er étage de la maternité. Présentez vous à l'accueil du 1er étage. Un agent hospitalier vous guidera jusqu'à votre chambre et vous indiquera si il y a des formalités supplémentaires à remplir (faire l'admission si une pré-admission n'a pas déjà été réalisée).
Un
rasage partiel ou complet des poils pubiens et du périnée sera réalisé en fonction de l'intervention programmée.
N'oubliez pas de signaler tout fait important concernant votre santé : prise de médicaments, fièvre, début de grossesse...
Si une coelioscopie est prévue en même temps que l'hystéroscopie, un petit lavement pourra être nécessaire (le but de ce lavement est de vider la partie terminale de votre tube digestif afin qu'il ne gène pas le chirurgien pendant l'intervention).
Votre intervention peut être annulée jusqu'au dernier moment si votre chirurgien ou si l'anesthésiste juge que toutes les conditions de sécurité ne sont pas remplies. Suivez donc bien toutes les recommandations données.
Le jour de l'intervention :
Votre médecin vous aura donné l'heure approximative de votre intervention.
Il faut savoir qu'il s'agit bien d'une approximation : votre intervention peut être décalée si une intervention en urgence doit être réalisée, ou si une autre intervention dure plus longtemps que prévu.
15 à 30 minutes avant votre intervention, vous serez amenée en brancard au bloc opératoire où l'infirmière anesthésiste et la panseuse vérifieront encore une fois que toutes les conditions d'identité et de sécurité sont bien remplies. Vous serez ensuite conduite dans la salle d'intervention. L'équipe d'anesthésie vous posera une perfusion. Pendant ce temps, l'équipe chirurgicale préparera tout le matériel nécessaire à l'intervention. Une fois que tout sera prêt, vous serez anesthésiée soit grâce à la perfusion pour une anesthésie générale, soit par une piqûre dans le dos (rachi-anesthésie = anesthésie loco-régionale qui ressemble à la péridurale).
Comment se passe l'hystéroscopie en elle même :
Vous serez en position gynécologique et un spéculum sera mis en place. Le premier temps consiste à introduire l'hystéroscope dans l'utérus en passant par les voies naturelles : vagin et col de l'utérus. L'hystéroscope est un fin tube métallique comportant des fibres optiques et relié à une caméra; ainsi toute l'intervention est suivie sur un écran (comme une télévision).
L'hystéroscope est un instrument optique de petit diamètre quand il s'agit de l'hystéroscopie diagnostique (2,5 à 3,5mm) et de diamètre un peu plus élevé (8 à 10 mm) quand il s'agit de l'hystéroscopie opératoire. Pour pouvoir introduire l'hystéroscope dans le col de l'utérus, le chirurgien a besoin de dilater le canal cervical en utilisant des bougies de diamètres croissants.
On introduit un liquide dans la cavité utérine d'une part pour pouvoir la distendre afin d'avoir une bonne visibilité, et d'autre part afin de pouvoir utiliser les énergies nécessaires à la réalisation de l'acte opératoire. Ce liquide peut être soit du sérum physiologique (si on utilise une énergie bipolaire), soit du glycocolle (en cas d'hystéroscopie opératoire utilisant une énergie monopolaire classique).
Les anomalies que l'on peut retrouver :
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Un polype
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Un fibrome sous muqueux (=myome sous muqueux)
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Une hyperplasie de la muqueuse (muqueuse trop développée)
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Une atrophie de la muqueuse (muqueuse pas assez développée)
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Des signes d'infection aiguë ou chronique
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Une synéchie (accollement anormal)
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Une cloison (malformation utérine)
En fonction de l'anomalie retrouvée, le chirurgien fera le traitement adapté.
Une fois l'intervention terminée, vous serez réveillée progressivement, puis conduite en salle de réveil. Une infirmière vérifiera régulièrement si tout va bien et elle vous administrera les antalgiques prescrits par votre médecin. Vous resterez 1 à 2 heures en salle de réveil avant d'être reconduite à votre chambre.
Aurez-vous mal après l'intervention :
Les médecins qui s'occupent de vous auront prescrit des traitements contre la douleur afin que vous n'ayez pas mal. Chaque patiente étant différente, il faut ajuster les doses au cas par cas; n'hésitez donc pas à signaler dés que vous commencez à avoir mal.
Signalez également à l'infirmière si vous avez des nausées; un traitement vous sera prescrit.
Il peut arriver d'avoir mal à la gorge. Cela est du à l'intubation nécessaire pendant une anesthésie générale.
Le soir de l'intervention, votre chirurgien ou le médecin Interne du service passera vous voir.
Il vous dira comment s'est passée l'intervention, et il adaptera vos traitements pour le restant de la journée.
Quand se fait la sortie :
La sortie se fait en général soit le jour même (chirurgie ambulatoire), soit le lendemain de l'intervention. Cette hospitalisation peut être plus longue si l'intervention a été plus compliquée ou si vous avez mal toléré l'anesthésie ou l'opération.
Après la sortie :
Un arrêt de travail vous sera remis (2 à 5 jours selon le type d'intervention).
Des traitements contre la douleur vous seront également prescrits.
Une abstinence sexuelle est conseillée pendant 1 semaine.
La convalescence est très courte pour la très grande majorité des patientes.
Comme tout se fait par les voies naturelles, il n'y a pas de cicatrice visible.
Un compte rendu opératoire vous sera soit remis lors de votre sortie, soit adressé par courrier.
Quelles sont les complications qui peuvent survenir :
Il s'agit de
complications exceptionnelles, rares et imprévisibles
L'hystéroscopie est une intervention courante dont les suites sont indolores et simples dans la majorité des cas. Hormis les risques spécifiques à l'anesthésie, vous devez être informée de la possibilité de certains événements, cependant très rares.
En cours d'intervention, une perforation de l'utérus peut parfois survenir. Cela peut empêcher la réalisation de l'acte qui était prévu initialement. Cela ne nécessite généralement pas d'intervention mais une coelioscopie peut parfois être nécessaire pour éliminer une lésion exceptionnelle des organes de voisinage (intestin, vessie, vaisseaux sanguins) qui nécessiterait une prise en charge spécifique. Des risques exceptionnels liés à la réabsorption du liquide injecté dans l'utérus ont été décrits (oedème du poumon, réaction allergique, troubles cardiaques), pouvant très exceptionnellement entraîner un risque vital ou de séquelles graves.
Dans les suites.
Celles-ci sont habituellement simples et indolores. Les infections utérines (endométrites) sont rares et peuvent nécessiter un traitement antibiotique. Exceptionnellement, un saignement peut réapparaître nécessitant une consultation.
Certaines de ces complications peuvent être favorisées par l'existence de maladies ou de traitements particuliers. Il est donc important que vous mentionniez tous vos antécédents, maladies et traitements au chirurgien et à l'anesthésiste.
Recommandations et précautions à prendre après une hystéroscopie :
Jusqu'à la disparition des saignements, vous devrez vous reposer, ne pas avoir de rapports sexuels , ne pas utiliser de tampons vaginaux et éviter les bains.
Vous devrez consulter aux urgences en cas de :
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Saignements d'abondance supérieure à des règles
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Fièvre supérieure à 38°
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Douleurs au ventre ou à l'abdomen
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Douleurs d'un mollet ou à la poitrine (thorax) ou essoufflement inhabituel
